【 摘要】 近視在我國(guó)發(fā)病率較高，是影響兒童視覺健康的重要因素。現(xiàn)有的研究表明， 過長(zhǎng)的屏幕使用 時(shí)間和過少的戶外活動(dòng)是兒童近視的重要誘因， 這些危險(xiǎn)因素都與光照參數(shù)，如光照強(qiáng)度、時(shí)常、頻率、光譜有關(guān)。并且，不當(dāng) 的夜間 照明也會(huì)對(duì)兒童的晝夜節(jié)律、睡眠產(chǎn)生影響并導(dǎo)致近視?，F(xiàn)對(duì)屏幕時(shí)間、戶 外活動(dòng)、光照屬性以及晝夜節(jié)律的臨床研究以及流行病學(xué)資料進(jìn)行綜述，為兒童近視預(yù)防提供一些建議與指導(dǎo)。

【 關(guān)鍵詞】?jī)和唤?；光照；屏幕時(shí)間；晝夜節(jié)律

近視是一種屈光不正，表現(xiàn)為遠(yuǎn)處視力下降。其病因通常是眼睛軸向長(zhǎng)度增加，在眼睛中形成的圖像的焦點(diǎn)被放置在視網(wǎng)膜的前面，導(dǎo)致被觀察物體的模糊 ［１］ 。如今，兒童在智能手機(jī)、電視、平板電腦等設(shè)備的包圍下成長(zhǎng)， 使用這些電子設(shè)備會(huì)對(duì)其視力造成不良影響。研究表明，８ ～ １２ 歲兒童的平均屏幕時(shí)間已從 ２０１６ 年的 ４ ｈ １８ ｍｉｎ 增加至 ２０１９ 年的 ５ ｈ ７ ｍｉｎ ［２］ 。專家預(yù)測(cè)，到 ２０５０ 年， 全球約 ５０％ 的 人口 將近視 ［３］ 。在亞洲 國(guó) 家， 近視影響 到８５％ ～９０％ 的兒童 ［４］ 。兒童早期近視不僅導(dǎo)致眼球軸向長(zhǎng)度增加使屈光異常，還可能致盲。這需要我們提出針對(duì)兒童近視的預(yù)防措施，以限制近視的發(fā)展，并防止視力受損。

光照是影響兒童近視的重要因素， 不同的光照強(qiáng)度、時(shí)間、光譜構(gòu)成等都可以影響近視的發(fā)生發(fā)展。研究表明， 照明不足和戶外活動(dòng)減少是導(dǎo)致近視的重要環(huán)境因素 ［５、６］ 。增加戶外暴露會(huì)產(chǎn)生抗近視效應(yīng)，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜多巴胺會(huì)在暴露于紫外線時(shí)釋放，從而減少眼睛軸向長(zhǎng)度的增長(zhǎng) ［７、８］ 。本文將從健康照明的角度分析不同光環(huán)境對(duì)兒童視力的影響。

１　 兒童近視防控基本準(zhǔn)則

兒童近視防控是一種綜合防控， 其相關(guān)工作的開展不僅需要眼科醫(yī)師的幫助，還需要包括營(yíng)養(yǎng)、節(jié)律、室外活動(dòng)、室內(nèi)照明環(huán)境、電子產(chǎn)品使用等各方面、各領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的共同參與 ［９］ 。綜合近視防控方案實(shí)際上是一個(gè)跨界需求方案， 是工科與醫(yī)科相結(jié)合的結(jié)果。防控兒童近視類似于于慢病管理。因?yàn)榻暿且环N眼睛發(fā)育問題， 兒童近視的度數(shù)并不是突然增長(zhǎng)的， 而是一個(gè)逐步變化的過程。近視防控一方面要預(yù)防近視發(fā)生， 盡量保留兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備；另一方面對(duì)于已經(jīng)近視的患兒， 要抑制、減緩其近視進(jìn)展速度 ［１０、１１］ 。這兩點(diǎn)都是一個(gè)長(zhǎng)期的， 類似慢病管理的過程， 這個(gè)過程本身也需要各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域如科研、臨床、企業(yè)等共同參與， 進(jìn)而形成一個(gè)綜合防控類慢病管理體系。

２　 屏幕時(shí)間對(duì)兒童近視的影響

研究發(fā)現(xiàn)，在新型冠狀病毒大流行之前， 用于在線學(xué)習(xí)的數(shù)字屏幕設(shè)備平均每天花費(fèi) ０． ６７ ｈ， 這與我國(guó)近視預(yù)防指南一致， 即數(shù)字屏幕設(shè)備每天使用少于 １ ｈ，可以控制近視 ［１２］ 。在居家隔離期間， 學(xué)校關(guān)閉，學(xué)齡兒童被要求在線學(xué)習(xí)， 這不可避免地導(dǎo)致過度使用數(shù)字屏幕設(shè)備。在線學(xué)習(xí)的屏幕時(shí)間顯著增加，在后續(xù)隨訪時(shí)達(dá)到平均每天 ５． ２４ ｈ， 比之前延長(zhǎng)了近 １０ 倍 ［１３］ 。 最近研究還發(fā)現(xiàn)， 近視兒童花在電腦和視頻游戲上的時(shí)間較非近視兒童多， 這說明過度使用屏幕設(shè)備與近視患病率增加有關(guān) ［１４］ 。此外，兒童近視的發(fā)病率和進(jìn)展在不同年齡、地區(qū)之間存在顯著差異。中國(guó)不同地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)和教育發(fā)展不平衡，因此不同地區(qū)兒童的屏幕使用時(shí)間不同，近視程度也有所不同。北京一項(xiàng)研究招募了 ２２０ 名６ ～ １２ 歲兒童， 近視進(jìn)展率為每年 ０． ７６ Ｄ。而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)的重慶的一項(xiàng)研究中，６ ～１５ 歲兒童的進(jìn)展率為每年 ０． ４３ Ｄ， 遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)地區(qū)的近視發(fā)展率 ［１５］ 。

同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)使用投影儀和電視進(jìn)行在線學(xué)習(xí)的學(xué)生， 其近視進(jìn)展較使用手機(jī)和平板電腦的學(xué)生慢 ［１４］ ，表明近視與使用電腦和手機(jī)之間存在強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)， 但與使用電視之間的關(guān)聯(lián)相對(duì)較弱［１６］。

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